Author/Editor		Kompan, Lidija; Prošek, Mirko; Bukovac, Tatjana
Title		Intestinal permeability in multiply injured patients
Translated title		Prepustnost črevesne stene pri politravmatiziranih poškodovancih
Type		članek
Source		Zdrav Vestn
Vol. and No.		Letnik 69, št. 12
Publication year		2000
Volume		str. 799-802
Language		eng
Abstract		Background. The gut hypothesis of multiple organ failure claims that intraluminal microbial and endotoxin translocation mostly occurs because of increased intestinal permeability; it activities proinflammatory mediators and leads to multiple organ failure. These events are most frequently elicited by shock of various etiologies. To determine whether multiple trauma is associated with increased intestinal permeability the lactulose-mannitol test was introduced in the evaluation of our ICU (intensive acre unit) patients. Methods. Multiply injuries and shoked patients with the injury severity score (ISS) of>25 were studied. Intestinal permeability was asessed on posttrauma days 2 and 4 using a lactulose and mannitol solution given enterally. The lactulose/mannitol ratio was calculated from the urinary portion of the probe molecules. Results. The average lactulose/mannitol ratio was 0.016 +- 0.012 in five volunteers, and 0.21 +- 0.61 in 30 multiple injuries patients. On the second and fourth day the ration was 0.11 +- 0.28 and 0.37 +- 1.05, respectively. Intestinal permeability determined in our patients on days 2 and 4 did not differ significantly from that in control values. Concluisons. Intestinal permeability increases after the injury; yet the increase in multiple injured patients is not significantly grater than in healthy volunteers.
Summary		Izhodišča. Kljub napredku kirurgije je kasnejša obolevnost in umrljivost kirurških bolnikov zaradi septičnih zapletov oziroma odpovedovanja organskih sistemov (MOF - multiple organ failure) še vedno visoka. MOF nastane zaradi pretiranega sproščanja vnetnih substanc; k temu lahko pripomorejo bakterije in endotoksin, če prehajajo - translocirajo - skozi črevesno steno v kri. Hipoksična in kasnejša reperfuzijska okvara črevesa vodita v povečano prepustnost črevesne stene; ta je najpogostejši vzrok patološko povečane translokacije bakterij in endotoksina iz črevesnega lumna v regionalni in sistemski limfni in krvni obtok. K sistemskemu razsoju pa pripomore tudi preraščanje posmeznih vrst bakterij in okvara gostiteljevega obrambnega sistema. Idealni markerji za merjenje prepustnosti črevesne stene so interne molekule, ki prehahajo skozi črevesno steno z difuzijo. Test se dela z raztopino dveh snovi - z večjimi (te prehajajo paracelularno) in manjšimi molekulami (prehajajo transcelularno). Nato se izračuna razmerje med deleži, izločenimi v urinu v določenem času; to je specifični indeks prepustnosti črevesja. Največ uporabljeni so sladkorni testi, kot sta laktuloza-ramnoza in laktuloza-manitol (L-M) test. Dvojni sladkorni testi se uporabljajo v pediatriji za diagnozo in nadzor nad zdravljenjem črevesnih bolezni, kot so elergična obolenja črevesa, Chronova bolezen, ishemična enteropatija po poškodbah, opeklinah in po drugih šokovnih stanjih in pri terapiji z nesteroidnimi analgetiki. Indeks je pri boleznih črevesa povišan, predvsem zaradi povečane prepustnosti za laktulozo. Vrednosti so od 0,069 do 0,159. V centralni intenzivni terapiji kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Kliničnega centra v Ljubljani smo merili prepustnost črevesne stene pri politravmatiziranih poškodovancih, ki so bili ob poškodbi šokirani. (Izvleček prekinjen pri 2000 znakih).
Descriptors		MULTIPLE TRAUMA INTESTINAL ABSORPTION MULTIPLE ORGAN FAILURE REPERFUSION INJURY SHOCK MANNITOL LACTULOSE