Avtor/Urednik		Benedik, Tomaž
Naslov		Metode varne laparoskopske holecistektomije - prikaz primera
Prevedeni naslov		Principles of safety in laparoscopic cholecystectomy - case report
Tip		članek
Vir		Endoskopska revija
Vol. in št.		Letnik 8, št. 20-21
Leto izdaje		2003
Obseg		str. 141-9
Jezik		slo
Abstrakt		Background. Biliary injuries are the most serious complications of laparoscopic cholecystectomy. Injury rate was from some reports 2, 5 to 4 times higher than with open operation. There are many proposed . classifications of types of biliary injuries. In the article Strasberg classication is introduced. The most frequent direct cause of laparoscopic biliary injury is misidentification of the common bile duct. This mistake happens often in »easy« laparoscopic cholecystectomy. lu the article, a laparoscopic operative technique, termed as "window ", is introduced for preventing laparoscopic biliary injuries in a case of »easy« laparoscopic cholecystectomy. Methods. To avoid misidentification of the ducts, one should conclusively identify the cystic duct and artery, the structures to be divided in every laparoscopic cholecystectomy. To achieve that goal, Calot's triangle must be dissected free of fat and fibrous tissue and the lower end of the gallbladder must be dissected of the liver bed. The only two structures entering the gallbladder should be visible cystic duct and artery. Blind application of cautery and clips to control bleeding should be avoided due to the risk of injuring the bile duct. Low cautery settings should be used in portal dissections to prevent arc. Case. 41-year old female with one year history of colic biliary paiu and US-confirmed 17 mm and 3 mm gallbladder stones was admitted in ward because of elective laparoscopic cholecystectomy. During operation, cholecystectomy appeared to be »easy«. The structure which appeared like cystic duct was actually both - cystic and hepatic ducts adhered strong with fibrous tissue. With the use o »window« operative laparoscopic technique for preparation of anatomic structures of Calot's triangle, a major biliary injury was prevented. (Abstract truncated at 2000 characters).
Izvleček		Izhodišča. Poškodbe žolčevodov med laparoskopsko holecistektomijo spadajo med najresnejše zaplete tega posega'in so po nekaterih podatkih še vedno 2,5- do 4-krat pogostejše med laparoskopsko kot med klasično holecistektomijo. Prispevek prikazuje Strasbergovo razvrstitev poškodb žolčevodov. Najpogostejša napaka, ki je usodna za poškodbo žolčevodov, je zamenjava cističnega voda s skupnim jetrnim vodom, duktusom holedohusom ali aberantnim desnim jetrnim vodom. Te usodne napake se pogosto zgodijo med t.i. »lahko« laparoskopsko holecistektomijo. V prispevku je na primeru prikazana vloga laparoskopske operativne metode, imenovane »okno«, pri preprečevanju poškodb žolčevodov med laparoskopsko holecistektomijo. Metode. Pri vsaki laparoskopski holecistektomiji moramo nadvse skrbno in natančno prepoznati anatomsko strukturo, ki jo je treba prekiniti: to sta cistični vod in cistična arterija. Najustrezneje ju prikažemo z operativno laparoskopsko metodo, imenovano »okno«. Calotov trikotnik je potrebno odpreparirati od maščobnega tkiva in zarastlin ter fibroze, spodnji del žolčnika pa izluščiti iz jetrnega ležišča. Vidni sta lahko le dve anatomski strukturi, ki vstopata v žolčnik - cistični vod in cistična arterija. Pri delu v Calotovem trikotniku ne smemo uporabljati monopolarne elektrokoagulacije, ker bi lahko poškodovali okolne strukture zaradi neposrednega delovanja toplote ali z obločnim plamenom. Primer. 41-letna učiteljica, z eno leto trajajočimi občasnimi krčevitimi bolečinami pod desnim rebrnim lokom in UZ dokazanima 17 in 3 mm velikima žolčnima kamnoma, je bila sprejeta v našo ustanovo zaradi predvidene elektivne laparoskopske holecistektomije. Pri operaciji je izgledalo, da gre za »lahko« holecistektomijo. Anatomska struktura, ki je bila prepoznana kot cistični vod, pa sta bila dejansko cistični in skupni jetrni vod, ki sta bila intimno zraščena skupaj z vezivnim tkivom. (Izvleček skrajšan pri 2000 znakih).
Deskriptorji		CHOLECYSTECTOMY, LAPAROSCOPIC BILE DUCTS CHOLELITHIASIS INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS ADULT