Avtor/Urednik		Vodušek, David B
Naslov		Bolečine pri okvari živčevja
Prevedeni naslov		Pain and nervous system lesions
Tip		članek
Vir		Med Razgl
Vol. in št.		Letnik 43, št. Suppl 1
Leto izdaje		2004
Obseg		str. 61-7
Jezik		slo
Abstrakt		Pain is often a rather non-specific symptom that accompanies neurological diseases and trauma. It may arise as nociceptive pain, as transient pain due to nerve lesions (neurogenic pain), and also as chronic pain syndrome due to involvement of the somatosensory afferent (spinothalamic) nervous system (neuropathic pain). The latter may develop after a time interval following an acute neurologic lesion. Neurogenic pain is not uncommon in peripheral nervous system lesions (involving roots, plexus or peripheral nerves). Chronification of pain may lead to chronic (peripheral) neuropathic pain syndrome. This includes postherpethic neuralgia, chronic neuropathic pain syndrome that accompanies polyneuropathies and causalgia following nerve lesions (complex regional pain syndrome type II). Central neuropathic pain may develop after various central nervous system lesions, for instance stroke or spinal cord trauma. Central neuropathic pain can develop even without a central nervous system lesion, as in the case of phantom pain after loss of body parts. The diagnostics and therapy of nociceptive and neu rogenic pain in neurological diseases and trauma is usually not intrinsically problematic. Chronic neuropathic pain syndromes are, however, frequently missed and they are also therapeutically very demanding. Non-pharmacological modalities (electrical stimulation, psychotherapy) should be combined with tricyclic antidepressants (Amyzol) and antiepileptic drugs. In case of poor efficacy, opiates can be tried, as there is a subgroup of patients with neuropathic pain who are opiate responsive. Intrathecal morphine administration is indicated in severe cases and is available also in Slovenia.
Izvleček		Bolečina je praviloma dokaj nespecifični simptom, ki nastopa tudi pri nevroloških boleznih in poškodbah. Po naravi je lahko bolečina nociceptivna, prehodna zaradi okvare živčevja (nevrogena bolečina) oziroma kronični bolečinski sindrom zaradi prizadetosti aferentnega somatosenzoričnega (spinotalamičnega) živčnega sistema (nevropatska bolečina). Slednja se lahko razvije tudi šele po določenem časovnem presledku po akutni nevrološki okvari. Nevrogene bolečine nastopajo predvsem pri prizadetosti perifernega živčnega sistema (korenin, pletežev in perifernih živcev), se pa ob kronifikaciji lahko razvijejo v kronični (periferni) nevropatski bolečinski sindrom. Med slednjimi so v prispevku opisani pozosterna nevralgija, kronični bolečinski sindrom pri polinevropatijah ter kavzalgična bolečina po poškodbi živcev (kompleksni regionalni bolečinski sindrom, tip II). Pri okvarah v osrednjem živčnem sistemu lahko pride do razvoja osrednje nevropatske bolečine (npr. po možganski kapi, po poškodbi hrbtenjače), lahko pa se le-ta razvije celo brez izrecne okvare kot na primer fantomska bolečina po odstranitvah delov telesa. Diagnosticiranje in obvladovanje nociceptivne in nevrogene bolečine pri nevroloških boleznih in poškodbah praviloma ni posebej problematično, neredko pa se spregleda prava narava kroničnega nevropatskega bolečinskega sindroma; ta je tudi terapevtsko zelo nehvaležen. Ob nefarmakološkem zdravljenju (z električno stimulacijo, psihoterapijo) praviloma preizkusimo triciklične antidepresive (Amyzol) ter protiepileptična zdravila. V primeru neučinkovitosti lahko preizkusimo tudi opiate, ki so vsaj pri nekaterih bolnikih z nevropatsko bolečino učinkoviti. V najtežjih primerih je možno tudi v Sloveniji že pristopiti k intratekalni aplikaciji morfina.
Deskriptorji		NEURALGIA ELECTROPHYSIOLOGY NERVOUS SYSTEM DISEASES POLYNEURITIS CAUSALGIA SPINAL CORD INJURIES PHANTOM LIMB ANALGESIA TRANSCUTANEOUS ELECTRIC NERVE STIMULATION