Avtor/Urednik		Bunc, Matjaž; Možina, Hugon; Brvar, Miran
Naslov		Insulin as adjunctive therapy for calcium channel blocker toxicity
Prevedeni naslov		Zdravljenje z inzulinom pri zastrupitvi z zaviralci kalcijevih kanalčkov
Tip		članek
Vir		Slov Kardiol
Vol. in št.		Letnik 2, št. 2
Leto izdaje		2005
Obseg		str. 130-3
Jezik		eng
Abstrakt		Calcium channel blockers (CCB) act on L-type calcium channels in cardiac and vascular smooth muscles preventing calcium influx into cells with resultant decrease in vascular tone and cardiac inotropy, chronotropy and dromotropy. Poisoning with calcium channel blockers results in reduced cardiac output, bradycardia, atrioventricular block, hypotension and shock. The case of a 49-year-old man with a medical history of arterial hypertension and alcohol abuse and concomitant heart failure is reported. Cardiogenic shock developed 10 days after introduction of verapamil treatment. Specific treatment included calcium, glucagon and supportive care, including the use of catecholamines. After normal coronarogram and development of cardiogenic shock, a balloon aortic pump was introduced. Insulin, which proved especially useful in shocked patients, was initiated. The patient's clinical picture. especially his heart function, improved in the next few minutes. Myocardial biopsy revealed alcoholic cardiomyopathy. ln this case, verapamil merely manifested an already existing heart failure, therefore the effects of therapy, including insulin/glucose infusion, were limited. Insulin/glucose infusion is suggested in patients shocked due to CCB effects.
Izvleček		Zaviralci kalcijevih kanalčkov tipa L vplivajo na funkcijo srca in na žilni tonus. Zaviralci kalcijevih kanalčkov s preprečevanjem vstopanja kalcijevih ionov v celico zmanjšajo moč kontrakcije srca, upočasnijo hitrost bitja srca, hitrost prevajanja po srcu ter zmanjšajo žilni tonus. Posledično pri zastrupitvi z zaviralci kalcijevih kanalčkov pričakujemo počasno bitje srca, hipotenzijo, motnje prevajanja, tudi cirkulatorni šok. Prikazujemo primer 49-letnega bolnika s sindromom odvisnosti od alkohola in arterijsko hipertenzijo ter znanim blagim srčnim popuščanjem. 10 dni po uvedbi zdravljenja z verapamilom je bil sprejet v bolnišnico v kardiogenem šoku. Prejel je kalcij, glukagon, kateholamine. Ob normalnem koronarogramu ter vztrajajočem kardiogenem šoku smo vstavili aortno balonsko črpalko. V šokovnem stanju ob spremljajoči metabolni laktatni acidozi se je po infuziji inzulina in glukoze v nekaj minutah sistolična funkcija srca znatno izboljšala; ob tem pa tudi klinična slika. Analiza biopsije srčne mišice je pokazala spremembe, ki so lahko združljive z alkoholno kardiomiopatijo. Glede na klinični potek je verapamil dodatno oslabil že pred tem okrnjeno funkcijo srca ter povzročil razvoj šoka. Natančen mehanizem izboljšanja klinične slike pri šokiranem bolniku po zastrupitvi z verapamilom ni znan. Infuzija inzulina/glukoze je lahko koristna pri bolnikih v kardiogenem šoku zaradi učinkov zaviralcev kalcijevih kanalčkov tipa L.
Deskriptorji		ALCOHOLISM HYPERTENSION HEART FAILURE, CONGESTIVE CORONARY ANGIOGRAPHY SHOCK, CARDIOGENIC MIDDLE AGE INSULIN VERAPAMIL CARDIOMYOPATHY, ALCOHOLIC