Avtor/Urednik		Rainer, Saša; Pospihalj, Boris
Naslov		Pomen radiološke opredelitve naključno odkritih žariščnih sprememb ledvice
Prevedeni naslov		Incidental renal focal lesions: impotrance of radiological characterisation
Tip		članek
Vir		Zdrav Vestn
Vol. in št.		Letnik 74, št. 12
Leto izdaje		2006
Obseg		str. 855-9
Jezik		slo
Abstrakt		Background Widespread routine use of cross-sectional imaging modalities (ultrasonography (US) and computed tomography (CT) leads to incidental discovery of many focal lesions in kidneys. It is important that these lesions are correctly characterised since many of them represent maligrcancy. Incidentally discovered renal masses care often difficult to characterise because of their small size or complex morphology. Increasing numbers of renal cancers are discovered incidentally during imaging studies for other reasons, up to 40% of those masses are smaller than 3 cm. Together, US and CT are able to characterise up to 95% of renal masses larger than 15 mm. Bosniak classification proved to be very useful in distinguishing between benign and probably malignant cystic renal lesions. ln small solid focal lesions, evidence of tumoral vascularity is crucial, since many of them represent small cancers. In CT, partial volume averaging can cause problems in detection of very small masses as well as their characterisation due to inacurate measurement of pre- and postcontrast density of the lesion. This can be overcome by using thin collimation and by modifying contrast administration protocols. Some hyperdense lesions are difficult to characterise because of sparse or non-opacification - they may represent hyperdense cystic mass or solid tumor (i. e. papillary renal cell carcinoma). US offers high-resolutiorc imaging of cystic and complex masses and non-invasive asessment of vascularity. Considering high sensitivity and specificity rates of US and CT, angiography has a very limited value in diagnosis of small, cystic or poorly vascularized renal masses. Conclusions How to manage patients with incidentally discovered small renal tumor. Small tumors (<3 mm) rarely metastasize, are low grade and grow slowly. Therefore, in older or high-risk patients follow-up (watchful waiting) is an option. (Abstract truncated at 2000 characters)
Izvleček		Izhodišča Z rutinsko slikovno diagnostiko (zlasti z ultrazvokom in računalniško tomografijo) v ledvicah naključno odkrijemo mnogo žariščnih sprememb, ki zahtevajo opredelitev, saj mnoge predstavljajo karcinom. Naključno odkrite žariščne spremembe so pogosto zelo majhne ali s kompleksno morfologijo, kar otežuje njihovo radiološko opredelitev. Danes veliko večino tumorjev ledvice odkrijemo povsem naključno v okviru preiskav zaradi drugih vzrokov. Pri opredelitvi cističnih in solidnih sprememb imata najpomembnejšo vlogo ultrazvok in računalniška tomografija, ki, uporabljena skupaj, lahko opredelita večino naključno odkritih žariščnih sprememb, večjih od 15 mm. Pri opredelitvi cističnih sprememb uporabljamo Bosniakovo klasifikacijo, ki omogoča razlikovanje med benignimi in verjetno malignimi cističnimi spremembami. Pri opredelitvi majhnih solidnih žariščnih sprememb je ključnega pomena dokaz tumorske vaskularizacije. Opredelitev zelo majhnih sprememb z računalniško tomografijo je težavna zaradi nezanesljive meritve gostote spremembe pred in po kontrastu; temu se izognemo z uporabo tanjših rezov in z ustreznim protokolom kontrastne preiskave. Težavna je tudi opredelitev slabo vaskulariziranih sprememb. Ultrazvok omogoča natančen prikaz morfologije cističnih in kompleksnih sprememb in neinvazivno oceno vaskulczrizacije. Angiograf ja pri opredelitvi majhnih, cističnih in slabo vaskulariziranih sprememb nima večjega diagnostičnega pomena. Zaključki Odločitev, kako obravnavati bolnika z naključno odkritim majhnim karcinomom, je težavna. Tumorji, manjši od 3 cm, imajo verjetneje nizek gradus, majhno tendenco zasevanja in rastejo počasi. Pri starejših ali bolnikih s tveganjem se tako lahko odločimo za sledenje (»watchfull waiting«), pri mlajših pa za parcialno nefrektomijo in nato sledenje. V mnogih primerih je pri odločitvi o diagnostičnem in terapevtskem postopku potrebno tesno sodelovanje radiologa, urologa in patologa.
Deskriptorji		KIDNEY, CYSTIC KIDNEY NEOPLASMS TOMOGRAPHY, X-RAY COMPUTED