Avtor/Urednik		Rems, Miran
Naslov		Ekstramukozna prečna koloplastika - nova metoda rekonstrukcije po resekciji danke
Prevedeni naslov		Extramucous transversal coloplasty - new method of reconstruction after rectum resection
Tip		članek
Vir		Zdrav Vestn
Vol. in št.		Letnik 76, št. 11
Leto izdaje		2007
Obseg		str. 709-13
Jezik		slo
Abstrakt		Background In patients, diagnosed with rectal cancer in lower thirds of rectum, a total mesorectal excision is warranted. The aim is to preserve of all vegetative functions as well. Because of better functional results anastomosis with J-pouch is preferred procedure. Formation of colonic J-pouch can not always be performed due to anatomic reasons. Transverse coloplasty have the same functional results and can be constructed almost always. In some studies there were more dehiscence reported in the group with transverse coloplasty, probably because of impaired vascularization. With sparing of submucous layer better vascularization can be achieved and all advantages of transverse coloplasty preserved. Methods After preparing the patient following the principles of enhanced recovery surgery, resection of rectum by the oncologic principles is done. Colon is prepared for reconstruction and alongside of tenia the incision of muscular layer is done a few centimeters above the predicted anastomosis. The incision is 6 to 8 centimeters long. After the separation of muscular layer incision is sutured transversely. Submucous layer must not be opened or divided in order to obtained better vascularization of the terminal anastomosis and lower fecal inoculation. Postoperative treatment and follow-up is regular. Conclusions Extramucous transverse coloplasty can obtain functions of reservoir for neorectum and improve quality of life in a same way transverse coloplasty can. With preservation of submucous layer the vascularization of anastomosis is better and therefore the rate of dehiscence lower. For final consent more randomized studies have to be performed.
Izvleček		Izhodišča Rak danke v spodnjih dveh tretjinah zahteva popolno odstranitev oporka danke in ohranitev bolnikovih vegetativnih funkcij. Zaradi izboljšanja funkcije po resekciji je standard postala anastomoza z rezervoarjem J, ki zagotavlja boljšo kakovost življenja po operaciji. Takega rezervoarja zaradi anatomskih posebnosti ni vedno možno narediti. Rezervoar s prečno koloplastiko je možno konstruirati praktično vedno, zagotovi pa vsaj enake rezultate. Metoda prečne koloplastike je opisana in znana. V nekaterih študijah so avtorji prikazali višjo stopnjo dehiscenc, ki bi lahko bile tudi posledica načina operiranja prečne koloplastike. Metoda Z ohranitvijo submukoznega sloja pri konstrukciji prečne koloplastike se ohranja glavna prekrvljenost črevesne stene in prekinja glavni del živčnega pleteža, ki je odgovoren za črevesno motiliteto. Po pripravi bolnika za operacijo po uveljavljenih načelih metode pospešenega okrevanja se odstrani danka po onkoloških načelih. Pri operaciji se popolnoma odstrani oporek danke in ohranijo vegetativni pleteži in živci. Za rekonstrukcijo se pripravi debelo črevo in v poteku tenije se vzdolžno nekaj cm nad predvideno anastomozo prekine samo mišični sloj v dolžini 6 do 8 cm črevesne stene in se prečno zašije. Submukozni sloj se ne prekinja, s čimer se ohranja distalna prekrvitev. Pooperativno zdravljenje in sledenje bolnikov poteka po ustaljenem postopku. Zaključki Submukozna koloplastika zagotavlja rezervoar za novo danko in izboljša fiziološko izhodišče za pooperativno obdobje. Težave s hitrim in sekvenčnim odvajanjem, zadrževanjem blata so manjše in primerljive s klasično metodo prečne koloplastike. Zaradi ohranitve submukoznega sloja je prekrvitev anastomoze boljša. Za dokončno potrditev je potrebna randomizirana študija s primerjavo različnih kirurških metod.
Deskriptorji		RECTAL NEOPLASMS PROCTOCOLECTOMY, RESTORATIVE