Avtor/Urednik		Prosen, Gregor; Strnad, Matej
Naslov		Obravnava šoka in bolečine na mestu prometne nesreče
Prevedeni naslov		On-site management of shock and pain in road accidents
Tip		članek
Vir		In: Gričar M, Vajd R, editors. Urgentna medicina: izbrana poglavja 2011. Zbornik 18. mednarodni simpozij o urgentni medicini; 2011 jun 15-18; Portorož. Ljubljana: Slovensko združenje za urgentno medicino,
Leto izdaje		2011
Obseg		str. 322-6
Jezik		slo
Abstrakt		Hemorrhagic shock is major cause of mortality and trauma. Other causes of shock are: tension pneumothorax, pericardial tamponade, neurogenic shock, cardiogenic shock (heart contusion). Bleeding can occur externaly, which is usualy easier, or internaly into any of four compartments: pleural or peritoneal cavity, retroperitonealy/pelvis or into both thighs. Goal of primary exam evaluation is to diagnose and relieve airway obstruction, tension pneumothorax, open pneumothorax, massive hemothorax or other massive external external/internal hemorrhage, pericardial tamponade or flail chest. Primary trauma exam in-field as per ITLS enables us to examine the patient in less then two minutes and manage above mentioned critical states and more. Shock can not be equated with hypotension, neither is every hypotensive patient in shock. Shock is clinical syndrome of inadequate tissue perfusion and is usualy manifesting with several signs and symptoms and systematic approach to trauma is especialy important, not to miss on important clues of shock. During primary exam there are three truly criticaly important interventions regarding shock: stoping of external bleeding, tension pneumothorax decompression and pericardiocentesis. Fluid resuscitation merely bridges the patient until definite hemorrhage control and we can usualy tolerate permisive hypotension (SBP=90 mmHg), except in head trauma (normotension required). Analgesia is usualyrequired as soon as possible after primary interventions. Due to fast onset, only intravenous analgetics are appropriate and the choice is rather limited: fentanyl, piritramid or ketamine. Due to marked hemodynamic stability, ketamin is especialy appropriate for trauma patient and can be also applied intramusculary. Ketamine is no longer contraindicated in head trauma.
Izvleček		Šok zaradi izkrvavitve je najpogostejši vzrok smrti pri poškodovancih. Ostali vzroki šoka pri poškodovancih so tenzijski pnevmotoraks, tamponada osrčnika, nevrogeni šok, kardiogeni šok (kontuzija srca). Pacient lahko izkrvavi navzven, kar je načeloma lažje obvladati, ali navznoter v enega izmed štirih kompartmentov: plevralno ali peritonealno votlino, retroperitonealno / v medenico ali v obe stegni. Cilj oskrbe poškodovanca med primarnim pregledom je prepoznati in ukrepati ob zapori dihalne poti, tenzijskem pnevmotoraksu, odprtem pnevmotoraksu, masivnem hemotoraksu oz. masivni zunanji krvavitvi, tamponadi osrčnika ter nestabilnem prsnem košu. Primarni pregled poškodovanca po sistemu ITLS nam omogoča, da v manj kot dveh minutah prepoznamo in ukrepamo glede zgoraj omenjenih smrtnih stanj ter še več. Šoka ne moremo enačiti s hipotenzijo, niti ni vsak hipotenziven pacient šokiran. Šok je klinični sindrom nezadostne perfuzije tkiv in se ponavadi kaže z večimi simptomi in znaki, zato je sistematičen pristop še posebej pomemben, da ne spregledamo morebiti kritičnih indicev šoka. Med primarnim pregledom so v zvezi s šokom zares kritično pomembni le trije postopki - zaustavitev zunanje krvavitve, dekompresija tenzijskega pnevmotoraksa ali perikardiocenteza. Tekočinska terapija služi le kot premostitev do dokončne zaustavitve krvavitve (operativne?) in v grobem lahko za kratek čas dopuščamo permisivno hipotenzijo (SK=90 mmHg), razen pri poškodbah glave, kjer je ne glede na ostale poškodbe treba vzdrževati normotenzijo in normoksemijo (ter ostale parametre homeostaze). Čim hitreje, po zagotovitvi kritičnih življenjskih funkcij je potrebno razmisliti tudi o analgeziji poškodovanca. Zaradi hitrosti so primerni le intravenski analgetiki, pomemben je hiter nastop in titracija, zato je izbira enostavna: fentanil, piritramid ali ketamin. (Izvl. skrajšan na 2000 zn.)
Deskriptorji		ACCIDENTS, TRAFFIC EMERGENCY MEDICINE PAIN SHOCK