Avtor/Urednik		Kanič, Vojko; Lobnik, Anton
Naslov		Antitrombocitno zdravljenje po perkutanih posegih na srcu
Tip		članek
Vir		In: Koagulacija za vsak dan : zbornik prispevkov Ljubljana : Pfizer, podružnica za svetovanje s področja farmacevtske dejavnosti
Leto izdaje		2007
Obseg		str. 45-56
Jezik		slv
Abstrakt		Po perkutanih posegih na srcu in vstavitvi žilne opornice bolnike zaščitimo vsaj mesec dni z dvojnim antitrombocitnim zdravljenjem (aspirin + klopidogrel). Pri opornicah z zdravili je manj ponovnih zožitev. Zaradi slabše endotelizacije in lokalne hipersenzitivne reakcije je več poznih in zelo poznih tromboz v opornici (TO), kot pri posegih z navadnimi opornicami. Pri opornicah z zdravili je potrebno dvojno antitrombocitno zdravljenje vsaj 12 mesecev. V tem obdobju je nenadna odtegnitev dvojnega antitrombocitnega zdravljenja zaradi operativnega posega lahko za bolnika usodna. Za manjše posege dvojnega antitrombocitnega zdravljenja ne ukinemo, za večje pa se je potrebno individualno dogovoriti z interventnim kardiologom in najti ustrezno zdravljenje za premostitev. Bolniki, ki so že pred posegom na antikoagulantnem zdravljenju, so po vgraditvi opornice ogroženi s TO, krvavitvami in trombemboličnimi zapleti. Potrebna je trojna zaščita (varfarin + aspirin + klopidogrel) vsaj 1 mesec, nato vsaj dvojna (varfarin + klopidogrel ali aspirin) do enega leta in nato prehod na antikoagulantno terapijo z varfarinom. Za te bolnike niso izdelane nobene z dokazi podprte smernice.Dual antiplatelet therapy (DAT)(clopidogrel + aspirin) for one month is standard protection after percutaneous coronary intervention with stent implantation. Despite lower restenosis rate with drug eluting stents late (and very late) stent thrombosis emerged as a problem. Slower endothelisation and local hypersensitivity reaction might be the reason for higher incidence of late stent thrombosis. At least 12 months of DAT should be advised after drug eluting stent implantation. Discontinuation of DAT before surgical procedures could be fatal during these 12 months because of late stent thrombosis. DAT should be continued for minor surgical procedures and consultation with interventional cardiologist is mandatory before bigger elective surgery for each individual patient to find proper therapy for bridging surgical procedure. Patients on anticoagulant therapy and percutaneous coronary intervention with stent had higher risk for bleeding, thrombembolic events and late stent thrombosis. Tripple protection (warfarin + clopidogrel + aspirin) should be initiated for at least one month, dual protection (warfarin + clopidogrel or aspirin) for next 11 months and warfarin after that. There are no evidence based guidelines for these patients.
Deskriptorji		Blood Coagulation Krvna koagulacija Anticoagulants Antikoagulanti Platelet Aggregation Inhibitors Trombociti, zlepljenje, inhibitorji Angioplasty, Transluminal, Percutaneous Coronary Perkutana transluminalna koronarna angioplastika