Avtor/Urednik		Škerjanc, Alenka; Švab, Igor
Naslov		Zavrnjeni predlogi za nadomestno zdraviliško zdravljenje odraslih zavarovancev v območni enoti Ljubljana Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Prevedeni naslov		Denial of spa services to adult insurees in Health insurance institute of Slovenia - District Ljubljana
Tip		članek
Vir		Zdrav Vestn
Vol. in št.		Letnik 66, št. 3
Leto izdaje		1997
Obseg		str. 127-31
Jezik		slo
Abstrakt		Backgraund. 1st level medical board denies majority of proposals of personal physicians for the spa services. We were looking for the part and the reasons of incorrect refferals. Methods. The sample was comprised of 6% of proposals for spa services, incidentally selected, sent to the 1st level medical board in District Ljubljana. Data, connected with the personal physicians, insurees and refferals have been analysed with univariant analysis, crosstabulations and chi-square test. Results. 65.7% of proposals have been denied by 1st level medical board. Statistically significant differences were found between Health Services and private physicians, Ljubljana and surroundings (P<0.05). There were no statistically significant differences in sex of personal physician, sex, age, status and absenteeism of insuree (P> 0.05). Statistically significant more denied proposals were found for cardiovascular diseases and less denied for pulmonary disease. Number of declared insurees does not affect significantly on the opinion of 1st level medical board (P>0.05) as does the enclosed statement of specialist (P< 0.05). The reasons for denial are as follow: spa services have been already done 30.4%. without indication 23.6%, dispensary treatment is sufficient 22.4%, without description of state of health 15.6%, contraindication for spa service 4.6%, refferal is too early 3.4%. Conclusions. The part of denied proposals is high. The main reasons are unaquaintance or disconsideration of the Regulations. The personal physicians should be informed and stimulated.
Izvleček		Izhodišča. Zdravniška komisija I. stopnje zavrne veliko predlogov izbranih zdravnikov za nadomestno zdraviliško zdravljenje. Iskali smo delež in razloge nepravilnih napotitev. Metode. Vzorec je sestavljalo 6% vseh predlogov za nadomestno zdraviliško zdravljenje, izbranih naključno, poslanih na Zdravniško komisijo I. stopnje OE Ljubljana v prvi polovici leta 1995. Podatke, vezane na napotnega zdravnika, zavarovanja in napotnico, smo obdelali z univariantno analizo, kontingenčnimi tabelami in hi-kvadrat testom. Rezultati. Zdravniška komisija I. stopnje je zavrnila 65,7% vseh predlogov. Statistično značilen večji delež zavrnjenih predlogov imajo zdravstveni domovi kot zasebniki, Ljubljana kot okolica (P<0.05). Po spolu izbranega zdravnika, spolu, starosti, statusu ter bolniškem staležu zavarovancev ni statistično značilnih razlik (P>0.05). Po diagnozi je statistično značilno več zavrnjenih predlogov pri boleznih kardiovaskularnega sistema in manj pri pljučnih boleznih (P<0.05). Število opredeljnih zavarovancev ne vpliva pomembno na rešitev predlogov (P>0.05), pač pa pomembno vpliva priložen izvid specialista (P<0.05). Vrstni red vzrokov za zavrnitev je naslednji: že opravljeno zdraviliško zdravljenje 30,4% ni indikacije 23,6%, zadostuje ambulantna fizioterapija 22,4%, ni opisa stanja 15,6%, kontraindikacije 4,6%, prezgodnja napotitev 3,4%. Zaključki. Delež zavrnjenih predlogov za nadomestno zdraviliško zdravljenje je visok. Glavni vzrok je nepoznavanje ali neupoštevanje Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izbrane zdravnike bi bilo treba informirati in stimulirati.
Deskriptorji		INSURANCE, HEALTH REHABILITATION CENTERS REFERRAL AND CONSULTATION ADULT MIDDLE AGE AGED SLOVENIA PHYSICIANS