Avtor/Urednik     Bošnjak, Roman
Naslov     Kirurgija poškodb perifernega živčevja
Prevedeni naslov     Surgery of the peripheral nerve injuries
Tip     članek
Vir     Med Razgl
Vol. in št.     Letnik 37, št. Suppl 4
Leto izdaje     1998
Obseg     str. 217-36
Jezik     slo
Abstrakt     Blunt or sharp injury to the peripheral nerve (PN) affects the whole population of axcuis or only a part of it. A peripheral nerve responds to injury in a predictable manner regardless of the etiology of the injury. The degree of injury is dependent on the duration and strength of mechanical force. Drug injection or electrical injuries to the PN are rare. Surgical repair is used to restore the continuity between proximal and distal axons, without which functional recovery will not occur. Lesions in continuity need surgical treatment when intrafascicular fibrosis prevents axonal regeneration into, distal endoneurial tubes. Direct repair consists of epineurally or perineurally placed sutures. If a gap occurs between the nerve stumps or stumps are created after excision of neuroma in continuity, an interpositional graft using harvested cutaneous nerve from the patient is the used to bridge the gap. Nerve transfer refers to the transposition of freshly cut normal nerve to the distal stumps of the injured nerve in root avulsions from the spinal cord. Only in clean, sharp lacerations of the nerve should it be repaired acutely. The goals of surgical repairs are to appose healthy nerve ends with minimal tension on the suture line and to align the fascicles, allowing appropriate re-innervation of target organs. Entrapment of nerves occurs as the nerves normallv pass through narrow constraint areas (fibrosseous tunnel or fibrotendineus arcades). Sustained compression causes structural changes. Complete and permanent PN lesion can be caused by prolonged or severe compression. (Abstract truncated at 2000 characters).
Izvleček     Pri topi ali ostri poškodbi perifernega živca (PŽ) so lahko prizadeti vsi aksoni ali le nekateri od njih. Periferni živec se predvidljivo odzove na poškodbo ne glede na vzrok. Stopnja poškodbe je odvisna od trajanja in jakosti delovanja mehaničnega dejavnika. Poškodbe zaradi injiciranja kemikalije v živec in električne poškodbe živcev so redke. S kirurškim zdravljenjem ponovno staknemo prekinjene aksone in tako omogočimo spontano regeneracijo. Pri poškodbah z ohranjenim potekom živca je kirurško zdravljenje potrebno, kadar intrafascikularno brazgotinjenje prepreči aksonsko regeneracijo v distalne endonevrijske tube. Pri neposrednem šivanju krnov ostavimo šive skozi epinevrij oziroma perinevrij. Če je med krnoma vrzel ali ta nastane po izrezanju nevroma v poteku živca, premostimo vrzel z avtotransplantati kožnih živcev. Prenos živca pomeni staknitev prerezanega normalnega živca s spodnjim krnom poškodovanega živca npr. po izpuljenju spinalnih korenin iz hrbtenjače. Samo pri čistih, gladkih prerezih PŽ je kirurško zdravljenje takojšnje. Cilj kirurškega zdravljena je približati zdrave krne brez napetosti in omogočiti primerno ponovno oživčenje tarčnih organov. Utesnitve živcev nastanejo pri normalnem poteku PŽ skozi ozka in zamejena področja (vezivnokostni tuneli ali pod robovi aponevroz). Dolgotrajen pritisk povzroči strukturne spremembe. Popolna in trajna odpoved PŽ nastane pri dolgotrajnem ali hudem pritisku. Kirurško sprostimo pritisk tako, da prekinemo ali odstranimo strukturo, ki je pritisk povzroćala. Izzivi pri mikrokrirurškem obravnavanju poškodb PŽ so, ali je kirurgija potrebna, kdaj operirati in katere vrste poškodb operirati, da bo končni rezultat najholjši. Mikroinstrumenti in mikrokirurške tehnike, ki upoštevajo mikroanatomijo živca, so izboljšali napoved poteka večine poškodb PŽ.
Deskriptorji     PERIPHERAL NERVES
MICROSURGERY
NERVE COMPRESSION SYNDROMES
NERVE REGENERATION
NERVE DEGENERATION
MEDIAN NERVE
MUSCULOCUTANEOUS NERVE
RADIAL NERVE
ULNAR NERVE
SCIATIC NERVE
PERONEAL NERVE
CARPAL TUNNEL SYNDROME