Avtor/Urednik		Mazić, U
Naslov		Novi pogledi na zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja pri otrocih in naše klinične izkušnje
Prevedeni naslov		The new understanding of the chronic heart failure treatment in children and our clinical experience
Tip		članek
Vir		Slov Pediatr
Vol. in št.		Letnik 7, št. 4
Leto izdaje		2000
Obseg		str. 148-53
Jezik		slo
Abstrakt		The resent randomised clinical trials has shown that the chronic activity of the neurohormonal system, which include the reninangiotensin-aldosterone, the sympathetic and the endothelin system, has a cardinal pathophysiological role in progressive remodeling of the heart. Myocardial remodeling causes the changes in left ventricular geometry, mass and volume and is an important force behind the progression of heart failure. It is clear that ventricular remodeling is maladaptive process. A large number of clinical trials show that ACE inhibition appeared to modify the mortality rates as well as the incidence of morbidity associated with heart failure. ACE inhibitors represent the conventional therapy of heart failure. Cardio-protective effect of ACE inhibitors is based on their ability to alter the course of the LU remodeling that leads to chronic heart failure (CHF). But even large doses of ACE inhibitors cannot completely block aldosterone production; which is an important mediator in CHF. Recent studies proved that spironolactone in addition to standard therapy, substantially reduces the risk of morbidity and death among patients with severe heart failure. The third type of drug that alters the remodeling process is beta-adrenergic blocker. In a large number of clinical trials, long time treatment of patients with CHF with beta-adrenergic blockers improves cardiac function, ameliorates symptoms and reduces the mortality and hospitalisation rate. We present also our experience with spirinolactone and beta-adrenergic blockers in children with CHF. The ACE inhibitors and spirinolactone are safe and well accepted drugs and should be used even in the first functional class by NYHA. (Abstract truncated at 2000 characters)
Izvleček		Kronično srčno popuščanje je posledica progresivnih strukturnih sprememb v srčnih celicah, ki povzročijo preoblikovanje srca. Glavno vlogo pri napredovanju procesa preoblikovanja srca ima stalno povišana aktivnost nevrohormonskega sistema, ki vključuje predvsem os renin-angiotenzin-aldosteron, simpatični in endotelinski sistem. Preoblikovanje srca je škodljiv proces, ki povzroči spremembe oblike, velikosti in mase levega prekata in je pomemben povzročitelj napredujočega srčnega popuščanja. Ćtevilne klinične raziskave so pokazale, da inhibitorji ACE znižajo umrljivost in obolevnost bolnikov s srčnim popuščanjem in zato predstavljajo osnovo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Njihovi ugodni učinki so predvsem posledica zaviranja procesov preoblikovanja srca, ki povzročajo kronično srčno popuščanje (KSP). Vendar pa niti z visokimi odmerki ACE inhibitorjev ni mogoče popolnoma preprečiti nastajanje aldosterona, ki je pomemben dejavnik pri nastanku KSP Klinične študije so dokazale, da blokada aldosteronskih receptorjev s spironolaktonom skupaj z ACE inhibitorji pomembno zniža tako obolevnost kakor tudi umrljivost bolnikov s KSP Tretje zdravilo, ki lahko zavre procese preoblikovanja, pa so blokatorji beta-adrenergičnih receptorjev. V številnih sodobnih kliničnih raziskavah je dolgotrajno zdravljenje bolnikov s KSP z blokatorji beta-adrenergičnih receptorjev izboljšalo srčno funkcijo, ublažilo klinične znake srčnega popuščanja, zmanjšalo število bolnišničnih sprejemov in umrljivost. Predstavljene so tudi naše klinične izkušnje s spirinolaktonom in novimi blokatorji beta-adrenergičnih receptorjev. Medtem ko sta uporaba inhibitorjev ACE in spirinolaktona varna in sprejemljiva pri zdravljenju KSP otrok že v prvem funkcijskem razredu po NYHA, pa je pred splošno uporabo blokatorjev beta-adrenergičnih receptorjev pri otrocih s KSP kljub zelo obetavnim rezultatom študij potrebno počakati na dolgoročne rezultate mednarodnih raziskav. (Izvleček skrajšan pri 2000 znakih)
Deskriptorji		HEART FAILURE, CONGESTIVE CHILD ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS ALDOSTERONE ANTAGONISTS ADRENERGIC BETA-ANTAGONISTS