Author/Editor		Gričar, Marko
Title		Predoperativna ocena starejših bolnikov pred nekardialnimi operativnimi posegi
Translated title		Preoperative assessment of elderly patients for noncardiac surgical procedures
Type		članek
Source		Slov Kardiol
Vol. and No.		Letnik 2, št. 1
Publication year		2005
Volume		str. 66-73
Language		slo
Abstract		Perioperative cardiac morbidity remains the main cause of death following anesthesia and surgery. In cardiovascular surgery the cardiologist, the anesthesiologist, and the cardiac surgeon focus on the same topic: their patient's cardiac problem. In noncardiac surgery the underlying cardiac diseases and disorders are the main determinant of perioperative complications and thus present an obstacle on the way to a resolution of another problem and successful surgical outcome. Cardiology consultant has a paramount role in estimating the risk and suggesting both timing of surgery and necessary preoperative diagnostic and therapeutic measures. The cornerstones in the evaluation of the risk of perioperative morbidity and mortality are based on history and physical examination and simple laboratory tests. Only selected cases require more sophisticated exercise, stress, radionuclide, and echocardiographic tests. Age is one of the risk factors for cardiac morbidity. It may not be an important independant risk factor, but its association with other diseases (CAD, diabetes mellitus, peripheral arterial disease, arrhythmias, and arterial hypertension) makes it a useful univariate predictor of cardiac risk. Elderly patients with a reduced level of activity are difficult to evaluate because many simptoms and diagnostic tests are exercise-related. Multifactorial risk indices have been developed to predict perioperative cardiac complications. Optimization of patients' physical status and preoperative treatment also improves chances for favourable outcome. Cardiologist or other physician evaluating a patient preoperatively should make clear whether the patient is at increased risk of perioperative morbidity and mortality, what further diagnostic tests sholuld be performed, what should be done preoperatively to minimize the risks, and whether the anesthesia and surgery should be changed, postponed, or cancelled.
Summary		Bolezni srca in ožilja ostajajo glavni razlog za zaplete pred nekardialnimi operacijami, med njimi in po njih. Pri srčnožilnih operacijah se kardiolog, anesteziolog in kirurg ukvarjajo predvsem z bolnikovimi kardialnimi problemi. Pri nekardialnih operativnih posegih pa so spremljajoče bolezni srca in ožilja najpomembnejši izvor težav med operacijo in po njej, zaradi česar anesteziologu in kirurgu predstavljajo oviro na poti k reševanju osnovnega problema. Nasvet kardiologa je izredno pomemben tako pri oceni tveganja kot pri določanju optimalnega termina operacije ter predhodno potrebnih diagnostičnih preiskav in morebitnega zdravljenja. Ocena tveganja še vedno temelji na dobri anamnezi, natančnem fizikalnem pregledu in osnovnih laboratorijskih preiskavah, izjemoma pa je treba poseči po dodatnih preiskavnih metodah, kot so obremenitveno testiranje, obremenitveni ultrazvok, radioizotopske preiskave in podobno. Starost je eden izmed dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja. Težko jo je opredeliti kot neodvisen dejavnik tveganja, toda zaradi svoje povezanosti s številnimi boleznimi (koronarna bolezen, sladkorna bolezen, periferna arterijska bolezen in arterijska hipertenzija) se starost izkaže kot uporaben univariatni napovednik kardialnega tveganja tako pri operacijah na srcu kot pri nekardialnih operacijah. Predoperativna ocena starejših je pogosto otežena zaradi njihovih omejitev pri telesni aktivnosti, saj so mnoga diagnostična merila za oceno tveganja in tudi ustrezne diagnostične metode povezane z gibanjem oziroma telesno obremenitvijo. Poznamo več lestvic za ocenjevanje oboperativnega tveganja za srčno-žilne dogodke med nekardialnimi operacijami in po njih. Lestvice upoštevajo več dejavnikov in jim dajejo tudi različne uteži glede na njihov vpliv na kardialni izid operacije. Optimiziranje bolnikovega funkcijskega stanja in zdravljenje pred operacijo prav tako povečata možnosti za ugoden izid operacije. (Izvleček skrajšan pri 2000 znakih).
Descriptors		PREOPERATIVE CARE ANESTHESIA CARDIOVASCULAR DISEASES INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS POSTOPERATIVE COMPLICATIONS MYOCARDIAL INFARCTION HYPERTENSION HEART VALVE DISEASES HEART DEFECTS, CONGENITAL ARRHYTHMIA AGED