Author/Editor     Vok, Marko; Kalač Pandurović, Maja
Title     Preobčutljivost na materiale ortopedskih endoprotez
Translated title     Hypersensitivity in patients with orthopaedic endoprosthesis
Type     članek
Source     In: Miljković J, editor. Zbornik 4. dermatološki dnevi; 2007 okt 19-20; Maribor. Maribor: Univerzitetni klinični center, Oddelek za kožne in spolne bolezni,
Publication year     2007
Volume     str. 103-13
Language     slo
Abstract     Loosening of an orthopaedic endoprostheses is one of the major late complications of this otherwise successful method of treatment. Both mechanical and biological factors have been implicated in aseptic loosening of an endoprosthesis. Implant related sensitivity has been well documented in case and group studies; however, overall it remains a relatively unpredictable and poorly understood phenomenon in the context of orthopaedic implant materials. While most investigations have been focused on the role of metal components, particularly contact allergies to nichel, chromium and cobalt, less attention has been paid to cement components, like methacrylate and benzoyl peroxide. Among patients with well or poorly functioning implants,the prevalence of positive patch test to nichel, chromium and cobalt was reported to be twice as high as in the general population. Interestingly, in patients with a failde implant, metal sensitivity was found to be 5 times as high as in the general population. Still, it remains unclear, if sensibilisation in those patients is a primary or secondary problem: specifically, does the loosening lead to a release of allergens with subsequent sensitisation or is the loosening the result of an already existing sensitisation leading to an allergen-driven inflammatory response? Thus, metal sensitivity may exist as an extreme complication in only few susceptible patients or it may be a moore common subtle contributor to implant failure. Until additional prospective, longitudinal evaluations are conducted, the risk of loosening an implant may be considered minimal. However, in the event of temporally related cutaneous signs of allergic response to implant placement, metal sensitivity should be considered. Patients who hava had an allergic reaction to metallic device or to jewerly are more likely to have a reaction to an implanted device than those with no such history. (Abs. trunc. at 2000 ch.)
Summary     Izguba ortopedske endoproteze je ena od najpogostejših poznih komplikacij učinkovitega načina zdravljenja. Pri aseptični izgubi proteze so vpleteni tako mehanski kot biološki dejavniki. Kljub številnim poročilom pojav kontaktne preočutljivosti za ortopedske vsadke slabo razumemo. Pozornost raziskovalcev je usmerjena k preobčutljivosti za kovine, največ za nikelj, krom in kobalt, nekoliko manj za sestavine kostnega cementa kot sta metakrilat in benzoilperoksid. Med pacienti z dobro in slabo delujočo endoprotezo je prevalenca tistih s pozitivnim krpičnim testom za nikelj, krom in kobalt dvakrat tolikšna kot v splošni populaciji, pri tistih z izgubo endoproteze pa petkrat. Še vedno ni jasno, če je senzibilizacija pacientov vzrok ali posledica. Ob tem se porajata naslednji vprašanji: ali izguba proteze povroča sproščanje alergenov in posledično senzibilizacijo; ali je izguba proteze posledica že obstoječe preobčutljivosti, ki sproži alergijski vnetni odgovor? Torej, preobčutljivost za kovine je lahko le redek zaplet pri posameznih bolnikih, lahko je pa tudi pogost in pomemben vzrok za izgubo endoproteze. Prevladuje mnenje, da je, dokler dodatne prospektivne, longitudinalne preiskave ne pokažejo drugače, tveganje za izgubo vsadka minimalno. Kljub temu je pri pacientih s kožno simptomatiko, ki se pojavi po implantaciji, potrebno pomisliti na preobčutljivost na vsadek. Večja nevarnost obstaja tudi pri pacientih, ki so v preteklosti imeli kontaktni dermatitis zaradi preobčutljivosti za kovinske predmete in nakit. Zaenkrat ne obstaja standardna serija alergenov nekaterih pomembnih kovin. Nekatere raziskave kažejo na to, da je vrednost testa limfocitne transformacije enaka, včasih tudi boljša, od krpičnega testa. Kljub omejitvam ostaja epikutano testiranje najbolj dostopna diagnostična metoda za ugotavljanje kontaktne preobčutljivosti za materiale endoprotez.
Descriptors     ORTHOPEDICS
HYPERSENSITIVITY
PATCH TESTS