Author/Editor		Šuran, David; Kanič, Vojko; Golob-Gulič, Tatjana; Naji, Husam-Franjo; Lipovec, Robert
Title		Neučinkovitost nizkomolekularnega heparina pri preprečevanju tromboze na umetni mitralni zaklopki
Translated title		Low-molecular-weight heparin treatment failure in prevention of prosthetic mitral valve thrombosis
Type		članek
Source		Zdrav Vestn
Vol. and No.		Letnik 78, št. 2
Publication year		2009
Volume		str. 79-82
Language		slo
Abstract		Background Prosthetic heart valve thrombosis (PHVT) represents a dangerous postoperative complication following prosthetic heart valve replacement. Incidence varies according to different data from 0.5‐4% per year following mitral or aortic valve replacement in spite of adequate oral anticoagulation with coumarins. Case report We are presenting a case of prosthetic mitral valve thrombosis as a result of 6-month lowmolecular-weight heparin (LMWH) (nadroparine) treatment failure. Our patient presented with clinical picture of massive and recurrent bilateral pleural effusions and sub-sequent development of acute left-sided heart failure. Diagnosis was made with transesophageal ultrasound examination. The patient underwent surgical thrombectomy and recovered completely. He died a month later because of pneumonia with septic complications and multiorgan failure. Conclusions Our case raises suspicion that the use of LMWHs as an alternative anticoagulant for long-term antithrombotic prophylaxis in patients with prosthetic heart valves carries an increased risk of PHVT. There is a lack of larger randomised trials comparing the safety of LMWH and coumarin anticoagulation in patients with prosthetic heart valves.
Summary		Izhodišča Tromboza na umetni srčni zaklopki (TUSZ) je nevaren pooperativni zaplet po zamenjavi srčne zaklopke z umetno mehanično zaklopko. Incidenca znaša po različnih podatkih od 0,5‐4 % letno pri umetni mitralni ali aortni zaklopki ob zdravljenju s kumarini. V literaturi ni opisanih večjih raziskav o primerljivosti protitrombotične zaščite s kumarini in nizkomolekularnimi heparini (NMH). Prikaz primera V prispevku opisujemo primer bolnika s trombozo na umetni mitralni zaklopki ob neuspešnem antikoagulantnem zdravljenju z nizkomolekularnim heparinom (nadroparinom). Pri bolniku se je razvila klinična slika ponavljajočih se obsežnih obojestranskih plevralnih izlivov. Diagnozo smo postavili s transezofagealnim ultrazvočnim pregledom. Zdravljen je bil kirurško, narejena je bila trombektomija na umetni zaklopki. Pooperativno se je klinično stanje bistveno izboljšalo. Mesec dni kasneje je bolnik umrl zaradi pljučnice s septičnim potekom. Zaključki Naš primer bolnika opozarja na dejstvo, da zaenkrat o učinkovitosti večmesečne protitrombotične zaščite z NMH pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami še ni dovolj dokazov, podprtih z večjimi randomiziranimi raziskavami. Pri teh bolnikih bi lahko bila zamenjava kumarinskih pripravkov z NMH povezana s povečanim tveganjem za trombotične zaplete na umetni zaklopki.
Descriptors		MITRAL VALVE HEART VALVE PROSTHESIS THROMBOSIS HEPARIN, LOW-MOLECULAR-WEIGHT PLEURAL EFFUSION AGED