Author/Editor		Jošt, Anton; Kamenik, Mirt
Title		Prilagojen način lajšanja porodne bolečine z remifentanilom v SB Celje
Translated title		Modified PCA regimen of remifentanil delivery for labour pain in Celje General Hospital
Type		članek
Source		In: Novak-Jankovič V, editor. Zbornik predavanj 5. slovenski kongres anesteziologov; 2009 maj 8-10; Portorož. Ljubljana: Slovensko združenje za anesteziologijo in intenzivno medicino, Slovensko zdravniško društvo,
Publication year		2009
Volume		str. 225-31
Language		slo
Abstract		Background. Numerous reports on using PCA remifentanil for labour pain confirm a wide range of remifentanil needed to achieve desired analgetic effect. The authors agree on careful monitoring of vital signs in both parturients and fetuses during labour and on frequent adjusting of remifentanil dosing to get satisfactory analgesia and minimizing side effects of the drug. Remifentanil is an opiate agonist with specific pharmacokinetics and pharmacodynamics and therefore a modified PCA regimen has been proposed to better exploite its action profile and to suit painful uterine contractions. In this article a new - modified PCA regimen of remifentanil delivery for labour pain is disclosed that is belived to surpass the old one in better analgesia and safety for parturients, easier dosing and optimizing drug consumption. Methods. Remifentanil PCA is offered to healthy parturints with normal pregnancy and little expected risk for fetal complications. The modified regimen differs in time profile of infusion rate during PCA bolus - a rapid onset followed by a stepwise decline. The bolus delivery is simply interrupted by releasing the button. Therefore boluses are of variable duration and dose and are not to be frequently adjusted by hospital stuff. Another improvement comes with ten times more diluted remifentanil solution. It has its own pushing volume to travel faster in peripherial veins towards the target organ (brain) to spare some valuable seconds at the beginning of contractions. A home-made pump and computer programme are being used to deliver remifentanil in this manner. Results. The modified method was used in 48 cases during last year. So far the experience is very satisfactory. We are running a prospective study that is expected to demonstrate an improvement in pain scores, parturients satisfaction, a reduction in side effects and better use of remifentanil for labour pain. Conclusions. (Abs. trunc. at 2000 ch.)
Summary		Izhodišča. Številne študije, v katerih so primerjali različne režime in varnost odmerjanja remifentanila, potrjujejo širok razpon odmerkov za dosego želene analgezije, zato avtorji soglašajo, da je potreben skrben nadzor porodnice in stanja ploda med porodom ter večkratno prilagajanje doziranja remifentanila za zagotavljanje zadovoljive analgezije ob še sprejemljivih stranskih učinkih. Remifentanil je opiatni agonist s specifično farmakokinetiko in farmakodinamiko, zato naj bi prilagojeni način dovajanja bolje izkoriščal njegov profil delovanja in tako učinkoviteje lajšal porodno bolečino ob popadkih. Namen prispevka je predstaviti na novo predlagani - prilagojeni od porodnice vodeni protibolečinski režim dovajanja remifentanila za lajšanje porodne bolečine, katerega prednost naj bi bila v večjem zadovoljstvu in varnosti porodnic, enostavnejšem odmerjanju ter v optimalnejši izrabi zdravila v primerjavi z že uveljavljenim - klasičnim načinom. Metode. Lajšanja porodne bolečine so deležne zdrave porodnice, z normalnim potekom nosečnosti in z ocenjenim majhnim tveganjem za zaplete pri plodu. Prilagojen režim odmerjanja uvaja drugačen časovni potek hitrosti infuzije med odmerkom na zahtevo porodnice - hitrejši začetek, nato pa postopno pojemanje, sami odmerki pa se med seboj lahko razlikujejo, saj ga porodnica izklopi, ko spusti gumb. S tem se odmerki bolje prilagajajo jakosti bolečine med popadki, kar odpravi potrebo po večkratnem prilagajanju velikosti odmerka. Izboljšavo predstavlja tudi uporaba desetkrat bolj razredčene raztopine remifentanila, ki s seboj nosi več potisnega volumna. Tako učinkovina hitreje potuje po perifemih venah v cenetralni obtok in proti tarčnemu organu (možganom), s čimer pridobimo nekaj dragocenih sekund v samem začetku popadka. Uporabljam doma narejeno črpalko in računalniški program, ki omogoča odmerjanje remifentanila po tako zamišljenem protokolu. Rezultati. (Izvl. skrajšan na 2000 zn.)
Descriptors		ANALGESICS, OPIOID ANALGESIA, OBSTETRICAL