Author/Editor     Hodošček-Majc, Lea; Lainščak, Mitja
Title     Heart failure pharmacotherapy guideline implementation and survival of patients in a community hospital
Translated title     Udejanjanje smernic za zdravljenje srčnega popuščanja in preživetje bolnikov v regijski bolnišnici
Type     članek
Vol. and No.     Letnik 83, št. suppl. 1
Publication year     2014
Volume     str. I-13-I-20
ISSN     1581-0224 - Zdravniški vestnik
Language     eng
Abstract     Izhodišča. Le malo raziskav je preučevalo udejanjanje smernic za zdravljenje srčnega popuščanja pri bolnikih v regionalnem okolju. Naš namen je bil preučiti farmakološko zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem ob odpustu iz bolnišnice in morebiten vpliv na celotno umrljivost. Metode. V retrospektivni raziskavi smo pregledali odpustno dokumentacijo hospitaliziranih bolnikov v regionalni bolnišnici, ki so bili odpuščeni ali so umrli z diagnozo srčno popuščanje v letih 2001-2003. Iz odpustnic smo povzeli osnovne značilnosti in podatke o famakološkem zdravljenju. Podatke o preživetju smo pridobili iz centralnega registra prebivalstva. Rezultati. Vključili smo 638 bolnikov (73%10 let, 48% moških, 74% razred NYHA III ob sprejemu). Izvid ultrazvočne preislave srca smo imeli za 61% bolnikov, pri 70% bolnikov smo ugotavljali okrnjeno sistolično funkcijo (43% vseh bolnikov).Obodpustu so bolniki v povprečju prejeli 6 zdravil (1-14 zdravil), od tega 4 srčnožilna zdravila (0-10 zdravil). V opazovanem obdobju smo ugotavljali večanje predpisovanja zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, predpisovanje zaviralcev konvertaze angiotenzina pa se v opazovanem obdobju ni spreminjalo. Ciljni odmerki zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta so bili svetovani v 4%, ACE zaviralci pa v 20%. Kombinacija zdravljenja s tremi nevrohormonskimi zdravili, ki smo jo zasledili pri 83 bolnikih (13%), je bila v multivariantnem modelu povezana z nižjo celotno smrtnostjo (razmerje tveganj 0,69, 95% interval zaupanja 0,49-0,98). Višji odmerki ACE zaviralcev so bili povezani z boljšim izhodom bolezni (razmerje tveganj 0,79, 95% interval zaupanja 0,68-0,93). Zaključki. V naši raziskavi je bilo udejanjane smernic za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem nezadostno. Farmakološko zdravljenje z nevrohormonskimi zaviralci je bilo povezano z boljšim izhodom bolezni.Background: Few studies have investigated implementation of heart failure (HF) pharmacotherapy in a non-selected community setting. We aimed to investigate pharmacotherapy at discharge from hospital and potential associations with all-cause mortality. Methods: In this retrospective study, hospital discharges and deaths from a community hospital in the period 2001%2003 were screened for diagnosis of HF. Patient and pharmacotherapy information was retrieved from medical records and survival information was obtained from the Central Population Registry. Results: We included 638 patients (73 % 10 years, 48 % men, 74 % NYHA class III on admission). Echocardiography report was available for 61 %, and 70 % of those imaged (43 % of total population) had left ventricular systolic dysfunction. A median of 6 (interquartile range 1%14) drugs, 4 (interquartile range 0%10) being for cardiovascular disease, was prescribed at discharge. Over years, prescription rate of beta-blockers (BB) increased whereas it remained stable for angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors. A target dose of BB and ACE inhibitors was prescribed to 4 % and 20 %, respectively. Combined neurohormonal antagonist therapy was prescribed to 83 (13 %) of patients, which was associated with lower all-cause mortality risk in a multivariate model (hazard ratio 0.69, 95 % confidence interval 0.49%0.98). Higher dose of ACE inhibitors was also associated with better outcome (hazard ratio per tertile: 0.79, 95 % confidence interval 0.68%0.93). Conclusions: In our non-selected communitybased HF cohort, pharmacotherapy was not implemented as appropriate. When applied, pharmacological therapy with neurohormonal antagonists was associated with a better outcome.
Keywords     srčno popuščanje
smernice zdravljenja
umrljivost
farmakološko zdravljenje