Author/Editor		Modic, Mojca; Andoljšek, Dušan
Title		Sekundarna akutna nelimfoblastna levkemija pri bolniku z diseminiranim plazmocitom
Translated title		Acute secondary non-lymphoblastic leukaemia in a patient with multiple myeloma
Type		članek
Source		Med Razgl
Vol. and No.		Letnik 39, št. Suppl 5
Publication year		2000
Volume		str. 165-9
Language		slo
Abstract		Introduction. Myelodysplastic syndromes (MDS) and secondary acute non lymphoblastic leukaemia (ANLL) can complicate the treatement for multiple myeloma with alkylising cytostatic drugs, which appear after the critical cumulative dose of melphalan of 700 mg. Patient data. In a 61 yr old man multiple myeloma IgG (stage IIIB according to Salmon) was diagnosed. Therapy with melphalan and metilprednisolone was instituted for four days every six weeks. After 3 courses of treatment a stable partial remission was achieved. The maintenance treatment continued every 8 weeks with the same combination of drugs. In 43 months after the initial diagnosis was set, leukopenia and thrombocytopenia appeared, followed by pancytopenia due to MDS V. At that time the total cumulative dose of melphalan given to the patient was 1925 mg. Shortly thereafter ANLL (erythroleukemia) was diagnosed. Remission induced by cytosine arabinoside and 2-chlorodeoxyadenosine was short, lasting only 2 months. The patient died because of pneumonia, septic shock and cardiac insufficiency. Discussion and conclusions. Secondary MDS and ANLL following multiple myeloma treatment with alkylising cytostatics is discussed. Other treatment modalities for remission duration are proposed, being the nowadays standard therapies for multiple myeloma.
Summary		Izhodišča. Mielodisplastični sindrom (MDS) in akutna nelimfoblastna levkemija (ANLL) sta lahko pozna zapleta zdravljenja diseminiranega plazmocitoma z alkilirajočimi citostatiki. Najpogosteje nastaneta po zdravljenju z melfalanom in sta povezana s citogenetskimi spremembami v celicah kostnega mozga. Kumulativni kritični odmerek melfalana za sekundarni MDA in ANLL je 700 mg. Prikaz bolnika. Pri 61-letnem bolniku smo odkrili diseminirani plazmocitom IgG, stadij IIIB po Salmonu. Bolnika smo pričeli zdraviti z melfalanom in metilprednisolonom štiri dni v šesttedenskih presledkih. Po treh krogih zdravljenja smo dosegli stabilno stanje. Ker je bila ob ugotovitvi bolezen zelo razširjena, smo nadaljevali z (vzdrževalnim) zdravljenjem. Bolnik je prejel 23 krogov melfalana in metilprednisolona v polnem odmerku in 3 kroge v polovičnem odmerku v osemtedenskih presledkih. Kumulativni odmerek melfalana je bil 1925 mg. 43 mesecev po diagnozi smo ugotoivili levkopenijo in trombocitopenijo v periferni krvi, nato pancitopenijo zaradi pojava MDS V. Bolnika smo zdravili s transfuzijami eritrocitov, anaboličnimi steroidi in krajši čas z eritropoetinom. Po treh mesecih je prišlo do prehoda MDS v sekundarno ANLL (eritrolevkemijo). Zdravili smo s citozin arabinozidom in 2-klorodeoksi adenozinom (kladribin). Remisija je trajala le 2 meseca. Bolnik je umrl zaradi desnostranske pljučnice, septičnega šoka in popuščanja srca. Razpravljanje in zaključki. Avtorja razpravljata o nastanku in poteku sekundarnega MDS in sekundarne ANLL pri bolnikih z diseminiranim plazmocitomom, ki jih zdravimo z alkilirajočimi citostatiki, zlasti če jih rabimo za vzdrževalno zdravljenje. Omenjata druge možnosti vzdrževalnega zdravljenja diseminiranega plazmocitoma, ki so postale ustaljene.
Descriptors		MYELODYSPLASTIC SYNDROMES MULTIPLE MYELOMA MELPHALAN LEUKEMIA, NONLYMPHOCYTIC, ACUTE MIDDLE AGE