Author/Editor		Zupan, Igor; Gorkič, Nataša; Zorman, Darko
Title		Neinvazivno spremljanje zavrnitvene reakcije z analizo intramiokardnih elektrogramov pri bolniih po ortotopni presaditvi srca. Naše izkušnje s prvimi sedmimi bolniki
Translated title		Intramyocardial electrograms for noninvasive monitoring of rejection in cardiac transplant recipients. Initial experience with seven cases
Type		članek
Source		Zdrav Vestn
Vol. and No.		Letnik 70, št. 6
Publication year		2001
Volume		str. 335-9
Language		slo
Abstract		Background. Despite the use of increasingly specific immunosuppressive therapy, rejection remains the leading cause of death in cardiac transplant patients. Clinical manifestations tend to occuratan advanced stage of the disease when its course is difficult to reverse. Endomyocardial biopsy is the gold standard for early detection and monitoring of cardiac transplant rejection. However, this approach is invasive and not suitable for routine use. A new, noninvasive alternative for monitoring cardiac transplant patients uses analysis of the ventricular evoked response (EPP) obtained by programmed electrical stimulation. Rejection-sensitive parameters (RSP) and infection-specific parameters (ISP) are extracted from changes in the slope of the T-wave and from the duration of repolarization, respectively. Rejection grade 2 or higher is diagnosed without exposing the patient to undue risk. The results obtained accord with biopsy findings. Methods. During the heart transplant procedure, two epimyocardial electrode leads are placed on the right ventricular outflow tract and the left ventricular lateral wall, and connected to the Physios CT'M 01 pacemaker (Biotronik, Germany) implanted in the subcutaneous tissue of the abdominal wall For the anglysis of intramyocardial electrograms separate left ventricular and right ventricular pacing at a rate of 100 beats/ min and lasting 60 seconds is required, following the same protocol. The electrogram data are then transferred via the Internet to the central data processing site in Graz (Austria). The processed data in the form of prognostic curves are sent back within a few minutes. (Abstract truncated at 2000 characters)
Summary		Izhodišča. Zavrnitvena reakcija presadka je še vedno pomemben vzrok umrljivosti po presaditvi srca kljub vse bolj specifičnemu imunosupresivnemu zdravljenju. Klinično se ne izrazi, dokler ni huda, in tedaj težko spremenimo njen potek. Biopsija miokarda predstavlja zlati standard za zgodnje odkrivanje zavrnitvene reakcije in spremljanje uspešnosti zdravljenja, vendar gre za invazivno metodo, ki je ne moremo prepogosto uporabljati. Nova metoda neinvazivnega spremljanja bolnikov po presaditvi srca temelji na analizi evociranih prekatnih potencialov (EPP), ki jih pridobimo s programirano elektrostimulacijo srca. Iz spremembe naklona vala T sklepamo na parameter, ki je občutljiv za zavrnitev (RSP), iz dolžine trajanja repolarizacije pa na parameter, ki je specifičen za okužbo (ISP). Na ta način lahko varno ugotovimo zavrnitveno reakcijo 2. ali višje stopnje: Raziskave potrjujejo, da podatki, pridobljeni na ta način, sovpadajo z rezultati biopsij, Metode. Na iztočni trakt desnega prekata in na stransko steno levega prekata pritrdimo ob presaditvi srca posebni epikardialni elektrodi in ju povežemo z diagnostičnim srčnim spodbujevalnikom (Physios CTM 01; Biotronik, Nemčija), ki ga vsadimo v podkožje trebušne stene. Za analizo intramiokardnih elektrogramov je potrebna elektrostimulacija, najbolje s 100 utripi na minuto v trajanju 60 sekund, posebej iz levega in iz desnega prekata po enakem protokolu. Zbrane podatke pošljemo po internetu v centralno enoto tehnične univerze v Gradcu (Avstrija), od koder po nekaj minutah prejmemo analizirane podatke v obliki prognostičnih krivulj. Rezultati. Vletu 2000 je vseh sedem bolnikov, ki smo jim presadili srce, prejelo diagnostični srčni spodbujevalnik. Od januarja do oktobra 2000 smo naredili skupno 18 biopsij miokarda ter izvršili 105 meritev evociranih prekatnih potencialov. Zaradi visoke korelacije med patohistološko analizo biopsij in rezultati meritev evociranih prekatnih potencialov smo lahko nekoliko znižali število biopsij.
Descriptors		HEART TRANSPLANTATION ELECTROCARDIOGRAPHY GRAFT REJECTION