Author/Editor		Šabovič, Miša
Title		Farmakološko zdravljenje kronične kritične ishemije, ko revaskularizacijski posegi niso možni ali ne uspejo
Translated title		Pharmacological treatment of chronic critical limb ischaemia when revascularization fails
Type		članek
Source		Med Razgl
Vol. and No.		Letnik 40, št. Suppl 3
Publication year		2001
Volume		str. 127-34
Language		slo
Abstract		Chronic critical limb ischemia is a common and important complication in patients with diabetes. The revascularization procedure in arterial tree is not possible or fails in at least half of patients. The prognosis of these patients is poor. Two thirds of them will need major amputation or will die due to complications related to ischemia or amputation in the next months. In the terms of treatment possibilities it is important to consider that the decrease of perfusion pressure in arterial tree affects microcirculation producing misdistribution of flow and micro thrombosis. Consequently, the flow in skin capillaries is critically decreased resulting in clinical signs of chronic critical limb ischemia (trophic changes and/or pain at rest). If revascularization fails the pharmacological treatment of disturbed microcirculation could be tried. Several drugs have been used for this purpose. However, the objective analysis of results from clinical trials showed the efficacy only for prostanoids, in particular for iloprost - the stable prostacyclin, analogue which significantly decreases the amputation rate and mortality, facilitates ulcer healing arid relieves pain. Three to four weeks of daily infusions of iloprost is necessary td achieve effct. Half of treated patients clearlybenefit from iloprost. Recent studies have shown that the treatment with optimal (and not maximal tolerated) dose is sufficient for the maximal effect. Thus, the expenses for the treatment with iloprost could be substantially reduced. The treatment with iloprost is proved to be cost benefit.
Summary		Kronična kritična ishemija nog je pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogost in pomemben klinični problem. Pri vsaj polovici bolnikov revaskularizacijski poseg na arterijah ni možen ali ne uspe. Napoved (poteka bolezni) je za te bolnike zelo slaba, kar dve tretjinjih v naslednjih mesecih potrebuje podkolensko ali nadkolensko amputacijo ali pa umre zaradi zapletov ishemije oziroma amputacije. V zvezi z možnostmi za zdravljenje je pomebno vedeti, da padec perfuzijskega tlaka povzroči okvaro v delovanju mikrocirkulacije. V mikrocirkulaciji pride do neustrezne prerazporeditve pretoka in mikrotromboz. Najbolj so prizadete kožne kapilare v ishemičnem predelu, kar je neposredni vzrok za nastanek značilnih kliničnih znakov (trofične spremembe in/ali bolečine v mirovanju). Bolnikom, pri katerih ni možna opraviti revaskularizacijskega posega, lahko pomagamo, če odpravimo ali omilimo okvaro mikrocirkulacije. Preizkušena so bila številna zdravila, ki naj bi imela ugoden vpliv na spremembe v mikrocirkulaciji. Objektivne analze so pokazale, da so učinkoviti le prostaglandini, predvsem stabilen analog prostaciklina - iloprost, ki zmanjša,pogostost amputacij in umrljivost ter pospeši celjenje razjed in zmanjša oziroma odpravi bolečne. Z iloprostom zdravimo 3-4 tedne z vsakodnevnimi 4-6-urnimi intravenskimi infuzijami. Na zdravljenje ugodno odgovori približno polovica bolnikov Zadnje raziskave kažejo, da zadostuje zdravljenje z optimalnim (in ne največjim odmerkom) iloprosta, kar pomembno zmanjša ceno zdravljenja. Farmakoekonomske analize kažejo, da je zdravljenje z iloprostom pri bolnikih s kronično kritično ishemijo ekonomsko opravičeno.
Descriptors		DIABETES MELLITUS ARTERIAL OCCLUSIVE DISEASES ISCHEMIA EPOPROSTENOL PROSTAGLANDINS G ILOPROST