Author/Editor     Šurlan, Miloš; Popovič, Peter; Salapura, Vladka
Title     Vloga intervencijske radiologije pri bolnikih v končnem stadiju ledvične odpovedi
Translated title     The role of interventional radiology in management of patients with end-stage renal disease
Type     članek
Source     Med Razgl
Vol. and No.     Letnik 42, št. Suppl 2
Publication year     2003
Volume     str. 119-32
Language     slo
Abstract     The aim of this paper is to review the role of interventional radiology in the management of hemodialysis vascular access and complications following renal transplantation. The evaluation of patients with hemodialysis vascular access is complex. It includes a radiological/ultrasonic evaluation of peripheral veins in the upper extremities with venous mapping and evaluation of the central vein prior to access placement and radiological detection and treatment of the stenosis and thrombosis in dysfunctional dialysis fistulas. Preoperative screening enables the identification of a suitable vessel to create a hemodynamically sound dialysis fistula. Clinical and radiological detection of hemodynamically significant stenosis or occlusion requires fistulography and endovascular treatment. Endovascular prophylactic dilatation of stenosis greater than 50% with associated clinical abnormalities, such as flow-rate reduction, is warranted to prolong access patency. The technical success rates are over 90% for dilatation. One-year primary patency rate of dilated forearm fistulas is 51%, versus 40% for grafts. Stents are placed only in selected cases; routinely in the central vein following dilatation, in ruptured veins, and in case of pronounced elastic recoil. Thrombosed fistulas and grafts can be declotted by purely mechanical methods or combined with a lytic drug. The success rate of this technique is 89 to 90%. The primary patency rate is 8% to 26% per year and the secondary patency rate 75% per year. In renal transplantation, the most frequent radiologically evaluated and treated complications are abnormalities of the vasculature. Vascular complications include occlusion or stenosis of arterial or venous supply, arteriovenous fistulas and pseudoaneurysms. (Abstract truncated at 2000 characters).
Summary     Namen članka je podati pregled vloge intervencijske radiologije pri obravnavanju hemodializnih žilnih pristopov in žilnih zapletov presajanja ledvic. Obravnava bolnika, preden oblikujemo žilni pristop za hemodializo, vključuje radiološko ali ultrazvočno diagnostiko perifernega žilja zgornje okončine in ugotavljanje prehodnosti centralne vene, kasneje pa odkrivanje in zdravljenje zožitev ali tromboz v slabo delujočih dializnih fistulah. Predoperacijski pregled omogoča izbiro ustreznih žil za oblikovanje dobro delujoče dializne fistule. Klinično in radiološko odkrivanje hemodinamsko pomembnih zožitev ali zapor vključuje fistulografijo, ki ji po potrebi sledi endovaskularno zdravljenje. Razširitev zožitev, ki so večje od 50% in zmanjšujejo pretok, je upravičena, ker podaljšuje prehodnost žilnega dostopa. Tehnični uspeh razširitve je 90%. Enoletna primarna prehodnost razširjene fistule na podlakti znaša 51%, pri graftih pa 40%. Žilne opornice postavljamo le v izbranih primerih; rutinsko pa v centralno veno po razširitvi, v primeru raztrganja vene ali prekomerne elastične zožitve po razširitvi. Prehodnost tromboziranih fistul ali graftov lahko zagotovimo z mehaničnimi postopki ali v kombinaciji s trombolitičnim zdravljenjem. Tehnični uspeh dosežemo v 89-90%, primarno enoletno prehodnost pa le v 8-26%, vendar sekundarna prehodnost dosega 75%. Pri presaditvi ledvic radiološko najpogosteje pregledujemo in zdravimo žilne zaplete, ki vključujejo zožitve arterije in vene presajene ledvice, arterio-venske fistule in psevdoanevrizme. Doplerski ultrazvok, magnetna resonanca in digitalna subtrakcijska angiografija so osnovne metode za diagnostiko žilnih zapletov in načrtovanje endovaskularnega zdravljenja pri presajeni ledvici. Zožitev, ki je najpogostejši zaplet, nastopa pri 1-12% arterij presajenih ledvic in predstavlja potencialno ozdravljiv razlog arterijske hipertenzije ali odpovedi ledvice. (Izvleček prekinjen pri 2000 znakih).
Descriptors     KIDNEY FAILURE, CHRONIC
RADIOLOGY, INTERVENTIONAL
KIDNEY TRANSPLANTATION
RENAL ARTERY OBSTRUCTION
HEMODIALYSIS
ARTERIOVENOUS SHUNT, SURGICAL
ANGIOPLASTY, BALLOON
THROMBECTOMY
ARTERIOVENOUS FISTULA
THROMBOLYTIC THERAPY