Author/Editor		Ponikvar, Rafael
Title		Akutna odpoved ledvic
Translated title		Acute renal failure
Type		članek
Source		Med Razgl
Vol. and No.		Letnik 41, št. Suppl 3
Publication year		2002
Volume		str. 29-35
Language		slo
Abstract		Acute renal failure (ARF) is a clinical condition with rapid deterioration of renal function which is characterized by increasing of serum creatinine concentration (> 44 pmol/1 per day) and reduced (rarely normal) urine output. Three forms of ARF are usually described, prerenal (with renal hypoperfusion), postrenal (with urinary flow obstruction) and intrinsic ARF. The most important part of the latter is acute tubular necrosis (ATN) which is the main topic of this article. ACE inhibitors could have deleterious effect on renal function in patients with impaired renal function or renal artery stenosis thus causing prerenal ARF. ATN is the consequence of ishaemic or nephrotoxic injury. It is maintained by different mechanisms, i. e. renal vasoconstriction, reduction of ultrafiltration coefficient (Kf), tubular obstruction and leakage of filtrate through the tubular wall. The most important diagnostic procedure is to obtain biochemical data and to perform ultrasound examination. The most important part of the treatment of ARF is to maintain normal water balance, normal concentrations of electrolytes, normal acide-base status and acceptable concentrations of nitrogen vaste products. As far as drug therapy is concerned only furosemid and dilthiazem are (evidence based) recommanded. There is lack of evidence for dopamine, manithol, and atrium natriuretic peptide as efficient drugs in the treatment of ARF. Hemodialysis should be started when applied therapy is not any longer efficient.
Summary		Akutna odpoved ledvic (AOL) je hitro zmanjševanje ledvične funkcije, ki se kaže v povečevanju serumske koncentracije kreatinina za več kot 44 pmol/1 dnevno, pri tem pa je dnevna diureza zmanjšana ali normalna. AOL se iz praktičnih razlogov deli v prerenalno (vzrok je zmanjšana ledvična prekrvavitev), intrinzično renalno (najpomembnejša oblika je akutno odmrtje ledvičnih tubulov oziroma akutna tubulna nekroza - ATN) in postrenalno (vzrok je motnja v odtoku urina). Prerenalna AOL je običajno posledica hipovolemije (izsušitev, krvavitev) ali hipotenzije (slabo delovanje srca ali vazodilatacija). ACE zaviralci lahko pri bolnikih s predhodno okvarjenim delovanjem ledvic oziroma z zožitvijo ledvičnih arterij, z motnjami avtoregulacije, povzročijo AOL. ATN je posledica ishemične ali nefrotoksične okvare ledvic, vzdržuje pa se z ledvično vazokonstrikcijo, zmanjšanjem ultrafiltracijskega koeficienta (Kf), tubulne zapore in zatekanja filtrata. Najpomembnejši diagnostični postopki so biokemične preiskave in ultrazvok sečil. Pri zdravljenju je pomembno vzdrževanje normovolemije, normalnih koncentracij elektrolitov in kislinsko-baznega stanja in sprejemljivih koncentracij dušičnih retentov. Za zdravljenje z zdravili sta dokazano učinkovita diuretik furosemid, in zaviralec kalcijevih kanalov, diltiazem. Za uporabo dopamina, manitola ali atrijskega natriuretičnega peptida pa trenutno še ni trdnih kliničnih podatkov, ki bi opravičevali njihovo uporabo. Z dializo pričnemo zdraviti tedaj, ko s konzervativnimi ukrepi zdravljenje ni več možno.
Descriptors		KIDNEY FAILURE, ACUTE KIDNEY TUBULAR NECROSIS, ACUTE